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㈱卯三郎こけし

（製造・卸し・直売）
（群馬県こけし協同組合事務局）

〒370-3501
群馬県北群馬郡榛東村長岡１５９１
TEL0279-54-6766
FAX0279-54-8684
お問合わせ・ご質問
E-mail info@usaburo.com

Usaburo Kokeshi

注　文　書

＊　返信メールは、在庫を確認後お送りいたしますのでしばらくの間お待ちください。

ご注文の方は下記のフォームをお書きになり、最後に「送信」ボタンを押して下さい。
キーボードのEnterキーを押してしまいますと送信になってしまうのでご注意ください。
ＦＡＸの方はこちらをクリックしてプリントしてお送り下さい。又電話でもお受け致します。
販売方法のご説明もお読み下さい。

商品のお支払い方法は、代金引換・銀行振込・クレジットカードとさせて頂きます。（送料別）

ご注文者様の情報をご記入下さい｡ 英数字は、半角入力でお願いいたします。

お名前	＊必須項目
ふりがな
郵便番号	-
ご住所	＊必須項目
電話	＊必須項目（半角入力）
E-Mail	＊必須項目
時間指定	月日曜日時（午前中か午後は２時間おきに指定可）詳しくはこちら
ご年齢	（もし差支えなければご記入下さい）

お支払い方法 （必ずどれかにチェックを入れて下さい）

　 代金引換　　　　　（3,000円以上お買上げのお客様は、代引手数料315円サービス）　
　　銀行振込　　　　　（先振込・振込手数料はご負担願います）　
　　クレジットカード　（NICOS・VISA・Master・JCB・AMX）
　　　　　　　
　　　

御注文の商品番号・商品名・個数・合計金額をお書き入れ下さい。

台付きをご希望の方は下記台付にチェックを入れてください。メールにてそのこけしに見合った台の価格もお知らせいたします。 （400円～1,450円位）
お客様からのご注文メール到着後、メールにて商品割引した金額・送料等の合計金額をお知らせ致します。

No. 商品名	個数	金　額	台付







	合計

のし紙・名入れが必要な方は、ご記入下さい。
名入れは、台の裏・表の手前右角・表の手前中央になります。

の　し　紙	内のし外のし
のし紙名入れ上
のし紙名入れ下
台に名入れ	裏　表右角表中央

お届け先が上記と違う場合はこちらにご記入下さい｡　　

お届け先のお名前
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ご住所
T E L
郵便番号	-

ご質問等がございましたら、下記にお願い致します。

送信ボタンを押したあとの自動返信メールを受信しただけでは、まだ契約は成立しておりませんのでご安心ください。

有難うございました。

         （株）卯三郎こけし
                   群馬県北群馬郡榛東村長岡１５９１
                    E-mail　info@usaburo.com